Apneia obstrutiva do sono


Diagnóstico

Para diagnosticar sua condição, seu médico pode fazer uma avaliação com base em seus sinais e sintomas, um exame e testes. O seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono em um centro de sono para avaliação adicional.

Você fará um exame físico e seu médico examinará a parte de trás da garganta, boca e nariz quanto a tecido extra ou anormalidades. Seu médico pode medir sua circunferência do pescoço e da cintura e verificar sua pressão arterial.

Um especialista em sono pode realizar avaliações adicionais para diagnosticar sua condição, determinar a gravidade de sua condição e planejar seu tratamento. A avaliação pode envolver monitoramento durante a noite de sua respiração e outras funções do corpo enquanto você dorme. Testes para detectar apneia obstrutiva do sono incluem:

  • Polissonografia. Durante este estudo do sono, você está conectado a equipamentos que monitoram o coração, os pulmões e a atividade cerebral, os padrões de respiração, os movimentos de braços e pernas e os níveis de oxigênio no sangue enquanto você dorme. Você pode ter um estudo de noite inteira, no qual você é monitorado a noite toda, ou um estudo do sono de meia noite.

    Em um estudo do sono da noite dividida, você será monitorado durante a primeira metade da noite. Se você for diagnosticado com apneia obstrutiva do sono, a equipe poderá acordá-lo e lhe dar uma pressão positiva contínua nas vias aéreas durante a segunda metade da noite.

    Este teste pode ajudar seu médico a diagnosticar a apneia obstrutiva do sono e ajustar a terapia de pressão positiva nas vias aéreas, se apropriado. Este estudo do sono também pode ajudar a descartar outros distúrbios do sono, como movimentos periódicos dos membros do sono ou narcolepsia, que também podem causar sonolência diurna excessiva, mas requerem tratamento diferente.

  • Teste de apneia do sono em casa. Sob certas circunstâncias, o seu médico pode fornecer uma versão caseira da polissonografia para diagnosticar a apneia obstrutiva do sono. Este teste geralmente envolve a medição do fluxo de ar, padrões de respiração e níveis de oxigênio no sangue e, possivelmente, movimentos dos membros e intensidade do ronco.

Seu médico também pode encaminhá-lo a um médico de ouvido, nariz e garganta para descartar qualquer bloqueio anatômico em seu nariz ou garganta.

Tratamento

Mudancas de estilo de vida

Para casos mais leves de apneia obstrutiva do sono, seu médico pode recomendar mudanças no estilo de vida:

  • Perca peso se estiver com excesso de peso.
  • Exercite-se regularmente.
  • Beba álcool moderadamente, se for o caso, e não beba várias horas antes de dormir.
  • Parar de fumar.
  • Use um descongestionante nasal ou medicamentos para alergia.
  • Não durma de costas.

Se estas medidas não melhorarem o seu sono ou se a sua apneia for moderada a grave, o seu médico poderá recomendar outros tratamentos. Certos dispositivos podem ajudar a abrir uma via aérea bloqueada. Em outros casos, a cirurgia pode ser necessária.

Terapias

  • Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

    Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

    Para eliminar o ronco e prevenir a apnéia do sono, seu médico pode recomendar um aparelho chamado de CPAP (continuous positive airway pressure). Uma máquina de CPAP fornece pressão de ar suficiente através de uma máscara para manter as vias aéreas superiores abertas, evitando o ronco e a apneia.

  • Aparelho oral

    Aparelho oral

    Um dispositivo oral é colocado sobre os dentes e é projetado para manter sua garganta aberta, segurando a língua para a frente.

  • Pressão positiva nas vias aéreas. Se você tem apneia obstrutiva do sono, pode se beneficiar da pressão positiva nas vias aéreas. Neste tratamento, uma máquina fornece pressão de ar através de uma peça que cabe no nariz ou é colocada sobre o nariz e a boca enquanto você dorme.

    A pressão positiva nas vias aéreas reduz o número de eventos respiratórios que ocorrem enquanto você dorme, reduz a sonolência diurna e melhora sua qualidade de vida.

    O tipo mais comum é chamado de pressão positiva contínua nas vias aéreas, ou CPAP (SEE-pap). Com este tratamento, a pressão do ar respirado é contínua, constante e um pouco maior que a do ar circundante, o que é suficiente para manter abertas as vias aéreas superiores. Esta pressão de ar evita a apneia obstrutiva do sono e o ronco.

    Embora o CPAP seja o método mais consistente e bem-sucedido de tratamento da apneia obstrutiva do sono, algumas pessoas acham a máscara incômoda, desconfortável ou barulhenta. No entanto, as máquinas mais novas são menores e menos barulhentas do que as máquinas mais antigas.

    Além disso, com alguma prática, a maioria das pessoas aprende a ajustar a máscara para obter um ajuste confortável e seguro. Pode ser necessário tentar tipos diferentes para encontrar uma máscara adequada. Várias opções estão disponíveis, como máscaras nasais, almofadas nasais ou máscaras faciais.

    Se você está tendo dificuldades em tolerar a pressão, algumas máquinas têm funções especiais de pressão adaptativa para melhorar o conforto. Você também pode se beneficiar do uso de um umidificador junto com o seu sistema de CPAP.

    O CPAP pode ser administrado a uma pressão contínua (fixa) ou variada (autotitulação). No CPAP fixo, a pressão permanece constante. Na autotitulação de CPAP, os níveis de pressão são ajustados se o dispositivo detectar aumento da resistência das vias aéreas.

    A pressão positiva bilateral em duas vias (BiPAP), outro tipo de pressão positiva nas vias aéreas, fornece uma quantidade pré-determinada de pressão quando você respira e uma quantidade diferente de pressão quando você expira.

    CPAP é mais comumente usado porque tem sido bem estudado para apneia obstrutiva do sono e foi mostrado para tratar eficazmente a apneia obstrutiva do sono. No entanto, para pessoas que têm dificuldade em tolerar CPAP fixo, BiPAP ou autotitrating CPAP pode valer a pena tentar.

    Não pare de usar sua máquina de pressão positiva nas vias aéreas se tiver problemas. Verifique com seu médico para ver quais ajustes você pode fazer para melhorar seu conforto. Além disso, entre em contato com seu médico se você ainda roncar apesar do tratamento, se você começar a ressonar novamente ou se o seu peso mudar.

  • Bocal (dispositivo oral). Embora a pressão positiva nas vias aéreas seja frequentemente um tratamento eficaz, os aparelhos orais são uma alternativa para algumas pessoas com apnéia obstrutiva do sono leve ou moderada. Esses dispositivos podem reduzir sua sonolência e melhorar sua qualidade de vida.

    Esses dispositivos são projetados para manter sua garganta aberta. Alguns dispositivos mantêm as vias aéreas abertas, levando o seu maxilar para a frente, o que às vezes pode aliviar o ronco e a apneia obstrutiva do sono. Outros dispositivos mantêm sua língua em uma posição diferente.

    Se você e seu médico decidirem explorar essa opção, você precisará consultar um dentista com experiência em aparelhos de medicina do sono para a terapia de adaptação e acompanhamento. Vários dispositivos estão disponíveis. É necessário um acompanhamento rigoroso para garantir o sucesso do tratamento.

Cirurgia ou outros procedimentos

A cirurgia é geralmente considerada apenas se outras terapias não tiverem sido eficazes ou se não tiverem sido opções adequadas para você. Opções cirúrgicas podem incluir:

  • Remoção cirúrgica de tecido. A uvulopalatofaringoplastia (UPPP) é um procedimento no qual o médico remove o tecido da parte de trás da boca e no alto da garganta. Suas amígdalas e adenóides também podem ser removidas. UPPP geralmente é realizado em um hospital e requer uma anestesia geral.

    Os médicos às vezes removem o tecido da parte posterior da garganta com um laser (uvulopalatoplastia assistida por laser) ou com energia de radiofreqüência (ablação por radiofrequência) para tratar o ronco. Esses procedimentos não tratam a apneia obstrutiva do sono, mas podem reduzir o ronco.

  • Estimulação das vias aéreas superiores. Este novo dispositivo está aprovado para uso em pessoas com apneia obstrutiva do sono moderada a grave que não toleram CPAP ou BiPAP. Um pequeno e fino gerador de impulsos é implantado sob a pele na parte superior do tórax. O dispositivo detecta seus padrões de respiração e, quando necessário, estimula o nervo que controla o movimento da língua.

    Um estudo sobre o dispositivo descobriu que isso levou a uma melhora significativa nos sintomas de apneia obstrutiva do sono e melhorias na qualidade de vida.

  • Cirurgia de mandíbula. Neste procedimento, chamado de avanço maxilomandibular, as partes superior e inferior de sua mandíbula são movidas para frente a partir do resto de seus ossos faciais. Isso aumenta o espaço atrás da língua e do palato mole, tornando menos provável a obstrução.
  • Abertura cirúrgica no pescoço. Você pode precisar desta forma de cirurgia se outros tratamentos falharem e se você tiver uma apneia obstrutiva do sono grave com risco de vida.

    Neste procedimento, chamado de traqueostomia, o cirurgião faz uma abertura no pescoço e insere um tubo de metal ou de plástico pelo qual você respira. O ar entra e sai de seus pulmões, contornando a passagem de ar bloqueada em sua garganta.

  • Implantes Este tratamento minimamente invasivo envolve a colocação de três pequenos bastões de poliéster no palato mole. Essas inserções endurecem e sustentam o tecido do palato mole e reduzem o colapso das vias aéreas superiores e o ronco. Este tratamento é recomendado apenas para pessoas com apneia obstrutiva do sono leve.

Outros tipos de cirurgia podem ajudar a reduzir o ronco e a apnéia do sono ao limpar ou aumentar as passagens aéreas, incluindo:

  • Cirurgia nasal para remover pólipos ou endireitar uma divisória torta entre as narinas (septo desviado)
  • Cirurgia para remover amígdalas ou adenóides aumentadas

Testes clínicos

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Estilo de vida e remédios caseiros

Em muitos casos, o autocuidado pode ser a maneira mais apropriada para você lidar com a apneia obstrutiva do sono. Tente estas dicas:

  • Perder peso. Se você está com sobrepeso ou obesidade, até mesmo uma ligeira perda de excesso de peso pode ajudar a aliviar a constrição das vias aéreas. Perder peso também pode melhorar sua saúde e qualidade de vida e reduzir sua sonolência durante o dia.
  • Exercício. O exercício, como o exercício aeróbico e o treinamento de força, pode ajudar a melhorar sua condição. Apontar para exercitar cerca de 150 minutos por semana, e geralmente tentar exercitar a maioria dos dias da semana.
  • Evite álcool e medicamentos como tranqüilizantes e pílulas para dormir. O álcool pode piorar a apneia obstrutiva do sono e a sonolência e pode levar ao ganho de peso. Certos medicamentos também podem piorar seu sono.
  • Durma do seu lado ou do seu abdômen, e não de costas. Dormir de costas pode fazer com que a sua língua e o palato mole se apoiem no dorso da garganta e bloqueiem as vias aéreas. Para evitar dormir de costas, tente costurar uma bola de tênis na parte de trás do seu pijama.
  • Mantenha suas passagens nasais abertas enquanto você dorme. Se você tiver congestionamento, use um spray nasal salino para ajudar a manter as passagens nasais abertas. Converse com seu médico sobre o uso de descongestionantes nasais ou anti-histamínicos, porque alguns medicamentos só podem ser recomendados para uso a curto prazo.

Preparando-se para sua consulta

Se você suspeitar que tem apneia obstrutiva do sono, é provável que primeiro consulte seu médico de cuidados primários. No entanto, o seu médico pode encaminhá-lo para um especialista em sono.

É uma boa ideia estar bem preparado para a sua consulta. Aqui estão algumas informações para ajudá-lo a se preparar para sua consulta e o que esperar do seu médico.

O que você pode fazer

  • Esteja ciente de quaisquer solicitações de pré-compromisso. Quando você marcar sua consulta, pergunte se há algo que você precisa fazer com antecedência, como manter um diário do sono. Em um diário de sono, você registra seus padrões de sono - hora de dormir, número de horas dormidas, despertares noturnos e tempo acordado - bem como sua rotina diária, sonecas e como você se sente durante o dia.
  • Anote todos os sintomas que você está experimentando incluindo qualquer que possa parecer não estar relacionado com o motivo da sua consulta.
  • Anote informações pessoais importantes incluindo problemas de saúde novos ou contínuos, grandes tensões ou mudanças recentes na vida.
  • Traga uma lista de todos os medicamentos, vitaminas ou suplementos que você está tomando. Inclua tudo o que você tomou para ajudá-lo a dormir.
  • Leve o seu parceiro de cama, se possível. Seu médico pode querer conversar com seu parceiro para saber mais sobre o quanto você está dormindo bem. Se você não puder trazer seu parceiro com você, pergunte a ele sobre o quão bem você dorme e se você ronca ou não.
  • Escreva perguntas para perguntar ao seu médico. Preparar uma lista de perguntas pode ajudá-lo a aproveitar ao máximo seu tempo com seu médico.

Para apneia obstrutiva do sono, algumas perguntas básicas a serem feitas ao seu médico incluem:

  • Qual é a causa mais provável dos meus sintomas?
  • Minha condição é provavelmente temporária ou duradoura?
  • Que tipos de testes eu preciso? Preciso ir a uma clínica de sono?
  • Quais tratamentos estão disponíveis e quais recomendam para mim?
  • Eu tenho outras condições de saúde. Como posso gerenciar melhor essas condições juntos?

Não hesite em fazer outras perguntas que lhe ocorrerem durante a sua consulta.

O que esperar do seu médico

Uma parte fundamental da avaliação da apneia obstrutiva do sono é um histórico detalhado, o que significa que seu médico fará muitas perguntas. Estes podem incluir:

  • Quando você notou os sintomas pela primeira vez?
  • Seus sintomas estão ativados ou você sempre os tem?
  • Voce ronca? Em caso afirmativo, o seu ronco interrompe o sono de qualquer outra pessoa?
  • Você ronca em todas as posições de sono ou apenas quando dorme de costas?
  • Você já ronca, bufa, engasga ou se enforca?
  • Alguém já viu você parar de respirar durante o sono?
  • Quão refrescado você se sente quando acorda? Você está cansado durante o dia?
  • Você sente dor de cabeça ou boca seca ao acordar?
  • Você cochila ou tem problemas para ficar acordado enquanto está sentado em silêncio ou dirigindo?
  • Você cochila durante o dia?
  • Você tem algum membro da família com problemas de sono?

O que você pode fazer enquanto isso

  • Tente dormir do seu lado. A maioria das formas de apneia obstrutiva do sono é mais suave quando você dorme ao seu lado.
  • Evite beber álcool perto da hora de dormir. O álcool piora a apneia obstrutiva do sono.
  • Se você está sonolento, evite dirigir. Se você tem apneia obstrutiva do sono, pode estar com sono anormal, o que pode colocá-lo em maior risco de acidentes com veículos motorizados. Para estar seguro, agende intervalos de descanso. Às vezes, um amigo próximo ou membro da família pode dizer que você parece mais sonolento do que se sente. Se isso for verdade, tente evitar dirigir.